尿卵白，是影响肾病预后最主要的成分。咱们也平素和肾友们强调范畴尿卵白的遑急性：肾病患者永久尿卵白≥1g，容易得尿毒症。

但也有一类迥殊情况，固然有，但并不归于慢性肾病，对肾功能也莫得影响，今天，跟从肾上线沿路来了解---直立性卵白尿！

直立性卵白尿也称「体位性卵白尿」，特征为直立位时卵白排泄增多，而伏卧位或侧卧位时卵白排泄正常。

直立性卵白尿，是儿童尤其是青少年单纯卵白尿最常包涵因。

咱们来看一项经典照管，追踪了6位确诊为直立性卵白尿的患者，长达42-50年时刻，其效果发表在顶级医学期刊NEJM。

这6个东说念主，1个14岁，3个15岁，1个19岁，1个22岁，当初确诊时，医师网络的尿液标本检查效果如下所示：

上排数据是患者们卧位时尿卵白排泄情况，下排是直立位尿卵白排泄情况。

咱们不错看到，患者们卧位的尿卵白均弥漫正常，王人是只好0.0几g，而直立位的尿卵白昭着增多，有的0.46g，有的1g多，也有更多的。

尤其看第4例孩子，他直立位尿卵白尤其多。 他15岁时查出直立性卵白尿，自后医师给他进行了屡次尿液网络，夜间尿卵白正常，而他白日行径后尿卵白定量在0.34-6.48g不等（平均2.39g）。

固然白日尿卵白这样多，但没影响这孩子领悟，自后他还去当过兵。在确诊后的44年，医师再次网络了他夜间的尿卵白，一经正常的，他健康情景也挺好，莫得肾可贵。

其他东说念主也莫得进行迥殊调养，最终全部王人莫得发生肾可贵。固然其中有4个东说念主在40多年后死一火，但原因王人不是肾可贵，而是癌症，腹黑病、精神休止、飞机失事。

其中第2例阿谁22岁的患者，卧位尿卵白0.07g，白日直立位尿卵白1.15g，40多年后因癌症蚀本，医师对他进行了尸检，他的肾脏组织莫得问题，莫得肾脏病。

除此以外，也还有其他一些照管也阐明了直立性卵白尿对肾功能无不良影响。

由此可见，直立性卵白尿与肾病卵白尿对肾脏的影响，有着骨子的区别，必须辩认明晰！

那咱们医师是如何进行辩认的呢？

直立位尿卵白如何细目？

肾病患者尿卵白固然也会出现躺下时漏卵白减少，而直立位行径后尿卵白增多，但肾病患者在不调养的情况下躺下时尿卵白并不会弥漫正常，这与直立性卵白尿的特征有着根柢区别，直立性尿卵白患者是躺下时的尿卵白弥漫正常，而不是减少，而况是在莫得进行任何调养的情景下。

发病年龄

率先，直立性卵白尿主要见于儿童、青少年，占通盘儿童日间合手续性卵白尿的60%，占青少年卵白尿患者的75%，但在30岁以上成东说念主中并不常见。

为什么成东说念主就变得不常见了呢？

这是因为，超过一部分（不是全部）当初被会诊为直立性卵白尿的青少年，在成年后，直立性卵白尿就消逝了。

一项照管清醒，青少年直立性卵白尿随访10年后只好50%的患者还不竭存在合手续性直立性卵白尿，随访20年时这一比例降至17%。

网络卧位和直立位尿液标本

其实即是比拟躺着时肾脏漏出的卵白尿和起来行径后的卵白尿。

常用以下2种检查步伐，第一种相貌最通俗。

1.比拟卧位和直立位的尿卵白肌酐比（PCR）

卧位尿液样本：平素为初次晨尿，在临睡前患者弥漫排空尿液，并在黎明起床后立即网络晨尿样本。

直立位尿液标本：随后在正常赠送并四处往来至少1小时后网络第2份样本。

初次晨尿的PCR正常，而第二份样本的PCR升高即可确诊直立性卵白尿。

关于成东说念主和2岁以上的儿童，PCR＜200mg/g即为正常；

关于6-24个月的婴幼儿，尿PCR＜500mg/g即为正常。

2.分日间和夜间网络24小时尿液，然后比拟总卵白排泄率。

日间网络：起床第一次晨尿弃掉，网络之后的尿液，时候正常行径，在临睡前网络终末一次尿液，并记载日间网络的合手续时刻。

夜间网络：夜间(卧位)网络包括起夜排出的通盘尿液，以及次日起床后的初次晨尿，并记载夜间网络的合手续时刻。

将日间和夜间网络的尿卵白总量分离除以该网络段的时刻，算出各自的总尿卵白排泄率(mg/h)。

若是夜间尿液的尿卵白排泄率正常[儿童<4mg/(m2·h)，成东说念主每8小时<50mg]，而日间尿液的尿卵白排泄率耕作正常值，则可会诊为直立性卵白尿。

耀眼：畅通明尿卵白排泄也会增多，进行尿液网络前1日需幸免剧烈畅通，以幸免假阳性效果。

雷同尿卵白，为何死别这样大

肾病患者的尿卵白从肾小球自便的滤过膜漏出的进程中，会对肾小球、肾小管产生毒性作用，加剧肾小球硬化和肾小管间质纤维化。

而直立性卵白尿，患者的肾脏组织并莫得出现肾脏病变。当今它产盼望制尚子虚足明晰，辩论与以下原因议论：

正常变异：正常情况下由卧位变为直立位时卵白排泄会增多，当东说念主的这种换取机制反馈过度时，就会出现直立性卵白尿

轻浅肾小球颠倒：在一些直立性卵白尿患者中，肾活检清醒存在微弱的肾小球调动，这些微小变化解除肾小球血流能源学颠倒时可能导致直立性卵白尿

直立位时血流能源学反馈过度：关于敏锐个体，直迅速血管垂死素Ⅱ和升高会增多肾小球通透性，导致尿卵白排泄增多。

左肾静脉受压：也即是咱们常 说的“胡桃夹表象”，主动脉和肠系膜上动脉压迫左肾静脉。

预后好，勿过度调养

直立性卵白尿是一种良性发达，平素跟着年龄增长也具有冉冉自愿缓解的趋势，不需要使用降尿卵白药物。

在各项随访照管中，非论是自后直立性卵白尿消逝，一经有合手续性直立性卵白尿的患者，通盘东说念主的肾功能均正常。

是以，最遑急的是找对医师，会诊明晰，切勿病急乱投医。若是经过检查后细目是直立性卵白尿，而不是肾病性尿卵白，没关系张，也不需要什么迥殊调养，依期去病院复查就行。

参考文件：

1.直立性（体位性）卵白尿.UTD.

2.Prognosis in postural (orthostatic) proteinuria: forty to fifty-year follow-up of six patients after diagnosis by Thomas Addis.N Engl J Med. 1981;305(11):618.

3.Fixed and reproducible orthostatic proteinuria: results of a 20-year follow-up study.Ann Intern Med. 1982;97(4):516.

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